モニター応募フォーム

\ 患者さまに合わせた /特別モニタープランをご提案

カウンセリングでは、患者さまのご要望やお肌の状態を丁寧に診察させていただきます。その上で、最適な美容施術プランを提案させていただきます。1回の施術から組み合わせ施術まで、オーダーメイドプランを通常料金から最大50%OFFでご提供いたします。
当院では、患者さまのご希望を最優先に考慮し、無理のない回数やプランのご提案をしております。

モニターをする際の注意事項

・割引の対象は施術のみで、薬や化粧品は対象外とさせていただきます。

・施術の種類や治療の部位には制限があります。まずはご相談ください。

・モニター募集は定員枠に達し次第、事前告知なく募集を終了する場合がございます。予めご了承ください。

・未成年の方は対象外とさせていただいています。

・モニタープランは、専用フォームよりお申し込み後、カウンセリング及び診察にて適応か判断させていただきます。症状や当院の規定によりご希望に沿えない場合もございますので、予めご了承ください。

ご予約院

ご希望の施術

モニターご希望の項目にをチェックしてください。※複数項目選択可能

ご希望の日時

第一希望日

第二希望日

お名前

フリガナ

電話番号

Eメールで連絡が取れない場合、お電話にてご連絡させていただきます。
日中ご連絡のつく電話番号をご入力下さい。

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年齢

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利用規約

※クリニックからご予約確定のご連絡をいたします。

注意事項

・当院では、お申込み直後にご入力いただいたメールアドレスに自動送信しております。

・メールが届かない場合は、お持ちのスマートフォンが受信拒否設定になっている場合があり、当院からの連絡が届かない場合もありますので、ご予約院にご連絡くださるようお願いいたします。